Журнал внутреннего контроля качества: что в нём фиксируют
Журнал внутреннего контроля качества — это учётная форма медицинской организации, в которой регистрируются проведённые проверки качества и безопасности медицинской деятельности, выявленные нарушения и нежелательные события, принятые меры и отметки об их исполнении. Единой обязательной формы журнала приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н не устанавливает: клиника разрабатывает её сама и закрепляет в своём положении о внутреннем контроле. Журнал не заменяет материалы самой проверки — он даёт сводную картину: что проверяли, что нашли, что с этим сделали и в какой срок.
Актуально на август 2026
Зачем журнал, если есть материалы проверок
Материалы проверок отвечают на вопрос «что было в этом случае». Журнал отвечает на вопрос «что происходит в клинике вообще»: сколько проверок провели, по каким направлениям, что находили чаще всего, какие меры принимали и дошли ли они до исполнения.
Без журнала сводный отчёт за год приходится собирать по папкам, а динамику не видно совсем: невозможно сказать, стало ли меньше повторных нарушений, потому что не с чем сравнивать. С журналом отчёт готовится из одной таблицы, а повторяющаяся строка сразу показывает системную проблему — то, ради чего внутренний контроль и затевался.
Форму приказ не навязывает. Требование в другом: система должна быть организована и подтверждена документами, а какими именно — клиника решает сама и закрепляет в положении.
Графы рабочего журнала
Минимальный набор, который закрывает и учёт, и подготовку годового отчёта. Лишние графы — вред: заполняться они не будут, а пробелы бросаются в глаза.
- Дата проверки и её вид: плановая по графику или целевая по основанию.
- Направление проверки — из перечня, закреплённого в положении.
- Кто проводил: комиссия (с указанием протокола) или уполномоченное лицо.
- Что выявлено: несоответствия, нежелательные события, либо отметка об их отсутствии.
- Принятые меры с ответственным и сроком.
- Отметка об исполнении: дата и результат — с этой графы начинают чтение проверяющие.
Как журнал превращается в формальность
Признаки мёртвого журнала
Первый признак — одинаковые записи. Одна и та же формулировка результата из строки в строку означает, что журнал заполняется по памяти в конце квартала, а не по ходу работы.
Второй — пустая графа исполнения. Нарушение зафиксировано, мера назначена, отметки нет ни через месяц, ни через год. Формально проверка проведена, фактически ничего не изменилось.
Третий — журнал ведётся, а плана проверок нет или он не соблюдается. Тогда записи выглядят случайными: три проверки в декабре и ни одной с января, потому что вспомнили перед отчётом.
Четвёртый — в журнале только медицинские направления, а разделы про обращения и удовлетворённость не встречаются ни разу. Это не значит, что жалоб нет: это значит, что их некому фиксировать.
Что чинится за неделю
- Назначить ответственного приказом поимённо.
- Свести графы к шести и убрать неработающие.
- Проставить отметки об исполнении по прошлым мерам.
- Внести хотя бы одну проверку по обращениям пациентов.
- Сверить записи с планом проверок за текущий год.
Чем наполнять строку про обращения пациентов
Направление работы с обращениями — обычно самая пустая часть журнала. Причина простая: письменных жалоб в частной клинике мало, а недовольство, которое до бумаги не дошло, нигде не регистрируется. В журнале это выглядит как благополучие, хотя означает отсутствие данных.
Разговоры дают материал, который можно вносить в журнал как результат целевой проверки: сколько обращений разобрано, что нашли, какие меры приняли — обучение, изменение скрипта, замена формулировки про цену. Мы разбираем до 100 звонков администраторов и до 10 приёмов врача по чек-листу и отдаём отчёт с цитатами и таймкодами; медицинскую составляющую при этом не оцениваем — это зона комиссии.
Дальше материал живёт по обычной схеме: попадает в повестку комиссии по внутреннему контролю, превращается в меры со сроками и возвращается в журнал отметкой об исполнении. Как это устроено по шагам — в материале про порядок проведения внутреннего контроля. Начать можно с бесплатного разбора звонков.
Покажем на ваших звонках, где теряются записи
Разбираем 100 звонков и 10 приёмов бесплатно. Отчёт остаётся у вас в любом случае.
Как выглядит заполненная строка
Строка журнала должна читаться без обращения к другим документам — иначе журнал не выполняет свою работу сводной картины. Пример по направлению работы с обращениями:
Дата: 14.08.2026. Вид: целевая проверка. Основание: обращение пациента о некорректном ответе на вопрос о стоимости лечения. Направление: работа с обращениями пациентов. Кто проводил: уполномоченное лицо по качеству и безопасности. Выявлено: в трёх разговорах из десяти администратор называл ориентировочную стоимость плана лечения без оговорки о том, что окончательная сумма определяется после осмотра. Меры: внести формулировку в регламент разговора, провести обучение смены, повторная выборочная проверка через месяц. Ответственный: старший администратор. Срок: 15.09.2026. Отметка об исполнении: 12.09.2026, регламент дополнен, обучение проведено, повторная проверка — расхождений нет.
В такой записи видно всё, ради чего журнал существует: что послужило поводом, что именно нашли, что изменили и сработало ли это. Формулировка «проведена проверка, нарушений не выявлено» без указания, что смотрели, тем же требованиям не отвечает — по ней невозможно ни повторить проверку, ни оценить её глубину.
Как собрать годовой отчёт из журнала
Если журнал вёлся по ходу работы, отчёт готовится за час — он практически целиком выводится из таблицы.
Посчитать проверки по видам
Сколько плановых по графику и сколько целевых по основаниям. Перекос в сторону целевых означает, что клиника живёт от жалобы к жалобе; полное отсутствие целевых — что сигналы не доходят.
Сгруппировать находки по направлениям
Где выявлено больше всего несоответствий. Это и есть ответ на вопрос, чем заниматься в следующем году, — план на новый период вырастает отсюда, а не из прошлогоднего шаблона.
Отделить повторяющееся
Нарушения, встретившиеся дважды и чаще, выносятся в отчёт отдельным списком: они означают, что мера не сработала, и требуют другого решения, а не повторения прежнего.
Посчитать исполнение мер
Доля мер с отметкой об исполнении в срок — самый честный показатель работоспособности системы. Его полезно указывать в отчёте прямо: он сравним между периодами.
Сформулировать риски и план
Что осталось неустранённым и что клиника планирует делать. Отчёт без этого раздела — статистика; с ним — управленческий документ, из которого рождается план проверок на следующий год.
Частые вопросы
Есть ли утверждённая форма журнала?
Обязательной единой формы нет — приказ № 785н задаёт требования к системе контроля, а не к бланкам. Форму журнала клиника разрабатывает сама и закрепляет приложением к положению о внутреннем контроле. Это удобнее, чем кажется: форму можно сделать под свой профиль и не вести графы, которые ни разу не заполнялись.
Кто ведёт журнал?
Тот, кто назначен приказом: уполномоченное лицо по качеству и безопасности медицинской деятельности либо секретарь комиссии. Важно, чтобы ответственный был назван поимённо — журнал, который «ведут все», обычно не ведёт никто, и это видно по пропускам в датах.
Чем журнал отличается от материалов проверки?
Материалы проверки — это подробности: что смотрели, какие документы поднимали, какие несоответствия нашли, с приложениями. Журнал — сводная регистрация: дата, направление, кто проводил, результат, мера, отметка об исполнении. По журналу видно систему целиком, по материалам — конкретный случай.
В бумажном или электронном виде вести?
Допустимы оба варианта, выбор клиника закрепляет в положении. Электронный удобнее для анализа и сводного отчёта, бумажный проще предъявить при проверке. Практичный компромисс — вести в электронном виде и распечатывать по итогам периода с подписью ответственного.
Сколько хранить журнал?
Срок хранения клиника устанавливает сама, ориентируясь на сроки хранения управленческой документации и на собственную потребность в сравнении периодов. Рабочий минимум — пока действуют принятые по журналу меры и пока данные нужны для годового отчёта; на практике журналы держат несколько лет, потому что без прошлых периодов невозможно показать динамику.
Нужно ли вносить в журнал обращения пациентов?
Обращения обычно учитываются отдельно, но их итоги попадают в журнал внутреннего контроля — как основание для целевой проверки и как результат разбора. Если разделить учёты полностью, теряется связь: жалоба зарегистрирована в одном месте, проверка по ней проведена в другом, и доказать, что клиника отреагировала, становится сложно.
Что записывать, если нарушений не найдено?
Запись всё равно делается: дата, направление, кто проводил, результат — «несоответствий не выявлено». Пустая строка в журнале означает, что проверка не проводилась, а не что всё в порядке. Год без единой находки, впрочем, сам по себе выглядит подозрительно — обычно это признак поверхностной проверки, а не идеальной клиники.
